當近視、散光與老花並存時，該怎麼辦？

臺灣近視人口排名世界前幾名、比率頗高，很多人到中年後，就開始有近視、老花並存；或散光、近視、老花通通一起來的情況。讓人看遠看近都不知如何是好。

以下是我在名醫On Call節目中回覆聽眾詢問到這類的問題，將此資料整理出來，並希望能幫助有此相同問題的網友們～

Q：患者年齡47歲，有325度的近視，老花眼有100到125度左右，此情形有做檢查，而且配戴眼鏡（漸進多焦點、眼鏡寬度共有3到4公分）了，而眼科醫師也說沒有問題，已經配戴二個多月了，但是有時候戴起來就是不舒服，戴久了頭會有一點暈暈的，想請問是什麼狀況導致此種不舒服的結果？

A：會造成這樣狀況，必須再確認兩個問題：第一、應重驗度數；第二、要請專業醫師或配鏡師檢視，看焦點及眼鏡角度對不對。

在老化的過程當中，眼睛對焦能力會降低，一般不適合在看完電視後，又馬上轉而閱讀報紙，配戴多焦的眼鏡，是幫助日常生活的方便，外出時，不必戴很多付的眼鏡，讓一付眼鏡可同時看近、又看遠；比如到超商買東西，順便看個報紙，之後要簽信用卡，如果配戴合適的多焦點的眼鏡，就很方便。

在專業上，我們會建議，如果常要在同一個距離工作的話，可以只配那一段距離的眼鏡就好；比如說只是閱讀或書寫，只須配戴閱讀用的眼鏡，多焦點的眼鏡就不太適合用在這個方面上。

Q：患者年齡43歲，有極少的散光，並有老花的狀態。傍晚後，在室內閱讀時，視覺感覺上會比較昏暗，這是怎樣的原因？

A：當發生老花，眼睛調焦能力會變得比較差，瞳孔的收縮能力也差一點，所以眼睛早期老化，會發現亮度不夠時，看得不是很清楚。建議要改善此狀況，可以在閱讀的時候使用一盞亮度較強的燈。

在臨床上我們發現，一般沒有近視、或有輕微遠視，年齡不到40歲，這種老花的症狀就會很明顯。

以這位患者的狀況來說，在這種情況之下，可以有兩個選擇，一個是找專業配鏡師配一副多焦點的眼鏡；或者只配單光、專門閱讀用的老花眼鏡。

如果是配老花眼鏡，習慣上要做長期的閱讀，以經驗法則來說，在100度左右，看得時間愈久眼睛就會愈疲勞，有時候亮度會不夠、有時會花掉。習慣邊看報紙、邊看電視的朋友，當先看報紙段時間後，有時候要抬頭看電視，就會發現必須要等到眼睛啟動自動對焦，慢慢地把焦距拉拉拉到正確焦距，才看得到電視。看電視一陣子後，又回過頭來閱讀、看報紙時，就會發現字又模糊掉。所以單配一付閱讀用的眼鏡，看電視時再拿掉眼鏡，也是一種選擇。

對於所謂的散光，我們從以下兩方面來談：

健康的眼睛，其正常的角膜是完整的圓形，平滑有相同弧度，就像籃球的圓形球面，所以視覺成像都是正常的。但有散光的人，角膜的形狀就如同長軸、短軸不等的橄欖球，因此光線進入角膜時，焦點無法重疊，視覺成像就容易轉而模糊。

一般輕度散光（50度以內），並不需要特別治療；但如果散光很厲害，則多為先天或遺傳性的「強度亂視」，則可以由專業醫師與配鏡師協助，並配鏡矯正。

散光不易隨著年齡增加度數，但在年齡老化過程中，散光的軸度會改變，這種情況如果很輕微，是不需要治療的；如果影響視覺品質，眼鏡應該重配。