從零歲到百歲的眼科醫學（二）－青少年和孕婦

人們常說青少年是「轉大人」的尷尬時期。在眼科醫學治療上，專業醫師必須按照青少年成長的情況，選擇是成人、或孩童的治療法。此外，眼科醫師也要注意青少年是否有圓錐角膜病變這類的問題產生。

身為女性，則還有另一個尷尬的時期，就是懷孕的時候。因為生理荷爾蒙的改變，常會影響及改變視力，在這樣的情況下，孕婦可以做近視雷射手術嗎？

位處尷尬過渡期的青少年

青少年，是一個過渡期，有些青少年成長得慢、有些成長得快。在眼科治療上，專科醫師會視青少年成長的情況，採行不同的治療方式。

像現在有些國三生成長很快，跟成年人沒有什麼兩樣，身高很高，165、170公分，甚至更重、更壯，身形接近成年，因此在專業眼科治療上，就可能會歸屬成年，做成年一般的治療。

但有些青少年，雖然已是國中生，可是個子還像小學生，長不大，還沒有到「登大人」的時候，所以在眼科治療上，就會歸屬到兒童那邊去。

青少年要特別注意圓錐角膜的問題

在青少年這個過渡期，我們比較要注意，就是所謂「圓錐角膜」。

（有關圓錐角膜的詳細論述，在哈佛眼科部落格「LASIK手術不是人人適合做～之二」一文中我們曾經仔細說明過。）

很多圓錐角膜的問題，是在青少年這個階段被診斷出來、甚至發病的。

因為青少年在生長過程之中，角膜會產生一些變化，角膜裡面會增生一些特別的MMP(角膜基質蛋白酶)的酵素，讓角膜變薄，並造成圓錐角膜的問題。

在臨床上，我碰過最年輕圓錐角膜的小病人是14歲，這位小病人14歲時就發病，17歲時來找我診治，眼睛已經受傷。他一眼的角膜產生一個水泡，水泡破了以後就結疤，視力變得很差，不到0.1的視力；那另外一眼，則還好，沒有到發病的程度，可是角膜檢查起來已經有凸起的樣子。

當發現青少年不正當的近視或散光度數增生，父母都要特別的關心。

日前，有一位母親帶著兒子來看診，她說「我家小孩眼睛很不對勁，散光突然從75度變成275、300度」。當父母發現青少年才一、兩年的時間，度數增加很快，視力變得很差，只能看到0.7、0.8，這時一定要儘快請專業眼科醫師協助作詳細的檢查，以確定是不是早期的圓錐角膜病變。

如果檢查出來確定是早期圓錐角膜病變，就要和醫師討論治療的方法，不然等到角膜凸起，長成一個水泡、破掉，角膜結疤就來不及了。

愛漂亮的少年仔，想開始戴隱型眼鏡…

另一個青少年眼科要特別關心的是這段期間的孩子會開始在乎外觀，因此常會要求父母讓他戴隱型眼鏡。特別是現在市面上有各式隱型眼鏡，包括業者透過大量廣告促銷的角膜變色片（俗稱的娃娃鏡片），很容易吸引愛漂亮的青少年想去試試看。

對此，我強烈建議家長、或老師，應給予想戴隱型眼鏡的青少年一些眼睛保健的正確觀念。

不是說戴隱型眼鏡不好，而是戴隱型眼鏡前，要先學習很多正確的觀念。比如說隱型眼鏡的清潔問題、每天配戴時間長短等問題。青春時期的孩子，如果不懂得照顧自己，就開始戴隱型眼鏡，很容易會造成特別的過敏、或是感染。

（有關戴隱型眼鏡相關文字，可見哈佛眼科「不當配戴角膜變色片，容易造成失明大危機」及「談神奇而薄薄的一片隱型眼鏡」兩篇文章）

父母（或學校老師）正確的導引很重要，而不是一味地拒絕，或是隨意地就順著子女的需求，而不慎加教育。

懷孕的母親可以作近視雷射手術嗎？

在眼科醫學的治療上，孕婦歸類為一般的成年人。

可是孕婦懷孕的時候，生理的荷爾蒙會改變，所以在眼科，常會聽到孕婦問醫師「我懷孕了，能不能做雷射手術？」主要的原因是孕婦以往覺得戴眼鏡並無麻煩之處，但懷孕後，為了眼鏡拿來拿去，就覺得很不方便，往往就有想動雷射手術的念頭。

在專業眼科醫學上，我建議懷孕早期進行近視雷射手術是安全的，到懷孕中期就不建議進行這樣的手術。

所謂懷孕的早期，大約是懷孕的前三個月，在這段期間做雷射手術是安全的。

但如果過了三個月，進入懷孕的中期，身體的荷爾蒙開始改變，角膜的含水量也會改變，導致度數改變，很多人甚至會覺得「我懷孕了，近視度數好像增加了，那我要不要換眼鏡？」，這些情況都是由於荷爾蒙改變所致。在臨床上我們知道，只要孕婦生產完，很快就會回復到懷孕前的狀態，所以我們不建議懷孕中期至晚期的婦女，進行近視雷射手術。

這並不是擔心雷射會傷到baby之類的，近視雷射手術的範圍只在眼睛，離baby還很遠。而我們所擔心的是懷孕期間孕婦生理荷爾蒙的改變，會使得雷射手術進行失準，矯正的度數失準；或是有所謂的妊娠毒血症，造成血壓高昇，視網膜出血，或眼白小血管出血。另外由於懷孕產生血糖過高的糖尿病症，也會影響到眼睛視覺。

所以我常說孕婦懷孕，發現視力有變化，應該找眼科醫師完整檢查，不只是單純考量荷爾蒙的問題而已，有時候身體的血糖也改變了，血壓也改變了，血糖、血壓這兩個問題，有時候對視力的傷害很大，嚴重者，甚至可能會造成不可逆的反應，不能不謹慎以對。