名醫On Call節目中聽眾詢問高度近視的相關問題
很多人常會關心，高度近視患者適合作LASIK手術嗎？再者，高度近視患者很容易發生視網膜病變等問題，特別是遇到視網膜剝離這類的狀況時，應該要接受那些眼科的治療呢？
以下的QA內容，將以上的問題，作了一個詳細的分析。
Q：患者有高度近視700至800度左右，還有飛蚊症的症狀，試問什麼是飛蚊症？以上兩者的症狀適合做雷射手術嗎？
A ：教育部推展多年學童視力保健的計劃，希冀延緩兒童近視的發生、降低盛行率，或使近視度數不要增加地那麼迅速。
公認的高度近視以600度為標準，專業眼科醫師們把高度近視會直接稱為「病態性的近視」。
此些患者很容易產生以下視網膜病變：
高度近視患者很容易衍生的第一個問題是「視網膜剝離」。
假設以近視度數600度的患者來說，其視網膜的退化程度是正常人的60倍，這量化統計的數字，其所彰顯出來的是一個很嚴重的問題。
所以高度近視患者，要瞭解視網膜有無破洞、有無破壞，就需要請專業眼科醫師做詳細的檢查，並確認視網膜是否已經被拉扯到很脆弱的狀態。
高度近視患者的生活，首先必須要避免觸及到會引發撞擊的活動。假使說你是一個球員，就不適合去打籃球或橄欖球；假設你是一個游泳選手，就不適合跳水、或打拳擊的等等運動，因為上述的運動常常都有碰撞的動作。當頭部前後晃動或發生一個不必要的撞擊，它的波動會有兩段，第一段是往前，第二段是回彈，此類的「震盪波(oscillation wave) 」會碰及到眼眶中一些骨頭的結構，有時震盪產生過度的位移，很容易超過眼睛視網膜所能負荷的程度；特別是高度近視患者，視網膜與眼球後面結構密合度不夠緊密，就可能晃動的過程裡，視網膜就脫落了下來。
另外，高度近視因為視網膜被拉的太薄了，有可能會形成「視網膜破洞」。
高度近視，很容易會使玻璃體（位於視網膜前面、水晶體後面）水化，倘若水化的東西從破洞流入……。 這種狀況好比我們手拿兩層密合的東西，但在其中間弄個小洞，然後灌水進去，這時很容易可撥開兩層密合的東西。這樣的狀況，也就很容易造成視網膜剝離。
在角膜厚度許可的範圍下，視網膜與手術的關聯性並不是很大，並不會說做了雷射手術，而造成視網膜的問題。
會導致問題一般是在做角膜瓣的過程中，此步驟是：把眼睛先固定，讓眼壓升高，若說一個比較沒有經驗的醫師，可能在此程序耽誤太久的時間，會使患者突然間眼睛被繃的很緊，造成眼球變形，而後突然間又鬆開，在幾次縮放的動作之後，會造成不必要的傷害。
其實此種近視手術的作用在角膜上，並不是在是在網膜方面。所以，在動此種手術之前，要詳細知道度數的多少、角膜厚度是否適合切割，或是角膜在手術前所有不正常的表現與不太適合做這手術的部分，都應該詳細瞭解。
雷射手術前應該注意的事項是：術前要做詳細徹底的檢查，知道眼睛沒有很明顯的不當凸出，當已經是圓錐角膜早期的患者，若盲從地接受手術，導致角膜更趨於薄化，爾後使得眼角膜凸的更厲害，形成手術後的圓錐角膜或角膜不當的凸出，這可能會造成眼睛第二次的傷害，所以手術前的評估，是相當重要的。
（歡迎閱讀本部落格：《LASIK手術不是人人適合做～之一》、《LASIK手術不是人人適合做～之二》兩篇文章）
Q ：患者為高度近視族群，近來左眼施行視網膜剝離的手術，幾天發現看東西時眼睛有餘光，求診後醫師說：「此為多餘、剩餘的液體，過一陣子人體會逐漸自行吸收。」另外，醫師還建議側睡，因為醫師在眼睛中打入氣體，其目的是要抵住破洞。試問真的要以此種的處理方式嗎？或仍有其他有效的方式呢？
A 2：一般在高度近視手術後，破洞的狀況是常會發生，這是因為視網膜前方的玻璃體容易產生水化作用（醫學稱：液化），它會灌注至視網膜破洞後面，形成視網膜剝離，這些液化的物質會從上方往下流，所以醫師深怕此現象會把整片的視網膜撕裂，倘若流至黃斑部分（視力正中心處）就會影響視力，才會有側睡、趴睡的建議。
在試圖保護視力正中心處(黃斑)的前提下，施行手術後會進行以下措施：會放置一些適度的液體在其中；或採行打氣泡的方式。以前打入的是一般空氣，但較易被人體吸收。而現行醫學中就打入一種特別的「擴張性氣體」，因為含有擴張性的壓力，借助其表面張力可將多餘的水分擠出。因為本身氣泡是一個球形，在氣泡撐之至極大時，理當視網膜會被氣泡壓制或長時間的頂住，搭配醫師建議您最適合的姿勢（側睡）去撐住，意即在此。所以醫師建議趴睡的動作，仍是要繼續施行的。
至於光影、餘光的問題，可能是部分舊的水分流過之處（若是流過的範圍加大會有新的剝離產生），或是為新的破洞而產生新的問題。雖說此水分是會逐漸被人體所吸收，但依舊要視情況而定。倘若水分過多仍然需要再接受進一步的治療，另外則是要密切注意破洞與黃斑距離的遠近，或使用雷射的方法（目的是將洞口封起，避免再度擴大）。
歸納上述，目前視網膜剝離治療，主要會進行以下三種手術：
一、「氣體性視網膜手術(PR)」：在眼球內打入特殊擴張性的氣體，借助其表面張力將多餘的水分擠出，就像一隻無形的手撐住視網膜，使之有貼回的動作。
二、「玻璃體切除術」：玻璃體內有嚴重的纖維增生，造成拉扯或出血，需使用精密的器械進入眼球內，借助顯微鏡下進行此手術，將它清除乾淨。
三、「鞏膜扣環術」：使用特製的扣環縫在眼球外壁，即可壓迫眼球後壁與視網膜貼近，裂孔部分才能貼住眼睛正常的組織，剝離的視網膜才有機會貼回，手術後視力也會因為改變會有所浮動的情形。