名醫On Call節目中聽眾詢問糖尿病眼疾併發症的問題

近年來糖尿病已排名國人10大死因前5位，而且發生率是年年上升，根據國際糖尿病聯盟公佈的數據顯示，目前全球有2.46億人口飽受糖尿病困擾。

糖尿病很容易引發各種併發症，其中糖尿病眼疾併發症主要分為兩大類，即最常見的：糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy)及糖尿病性白內障（Diabetes induced cataract），以及較少見的：眼角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血和視神經病變。

Q：患者54歲，已患十年的糖尿病，左腎的腎功能已經無功用了，但未到洗腎的程度。前陣子因為視網膜出血動過視網膜手術，但視力卻沒有回復，身體亦產生全身性的水腫，試問此種情況該如何處理？

A：糖尿病是一個多發性（如：腎臟、眼睛、心臟）器官衰竭的疾病，對於眼睛健康最大的影響是可能會造成視網膜的出血、或白內障的提早到來。

糖尿病患者都知道平日生活血糖必須控制得宜，但目前研究指出，糖尿病患者病發後的5至10年期間，視力仍會變差。

特別是是血糖高低起伏較遽者，眼睛容易會有出血的情形，而視網膜出血或玻璃體出血，目前會以玻璃體內注射avastin或lucentis等抗血管增生劑，若血塊吸收依舊不是很理想，醫師會建議開刀（玻璃體切除術），術後再施行雷射(PDT光動力療法或PRP全網膜雷射)。

而傳統眼科做的PRP（全面性的網膜雷射，視情況來治療），已慢慢地被玻璃體內注射抗血管增生劑取代。前者屬焦土政策，以減少視網膜氧氣及養分的需求，讓新生的血管較少（新生的血管最大的問題是管壁不健康，易造成破裂而出血），其目的是希望不要造成新生血管的增多，避免二度、三度的出血，倘若出血狀況不斷，久而久之雷射亦會失其功效；後者，有85%機會於兩年內可以達到視力進步或恢復。總而言之，患者視力的復健，依舊是需要良好的血糖控制。

Q：患者65歲，患糖尿病30多年，近來血糖的控制還算理想。左眼看不見，右眼亦在退化中，眼部有出血的情形，醫師說若在3個月至6個月內，出血若可以慢慢吸收掉，眼力即可以恢復，反之就要開刀，以開刀來說，眼睛仍會再次出血嗎？

A：有可能會再次出血。糖尿病患者縱使血糖控制得宜，在五年內視網膜發生病變仍是比一般人來的高，玻璃體的的血管來自於視網膜不正常的血管，較易出血流入玻璃體，目前會以玻璃體內注射avastin或lucentis等抗血管增生劑，加速血塊吸收，或做玻璃體切除術(開刀)將它清掉，只要長出不正常的新生血管，出血的可能性仍然存在。

Q：患者年齡約50歲左右，糖尿病史有20幾年，2年多前，眼睛出現白內障及青光眼，並進行了手術，但術後因為沒有保養好，眼睛整個發炎硬化，也就是組織化，視網膜已經纖維化了，至第三級以上，眼睛的視力很糟，不知能否還有回復視力健康的機會？

糖尿病的視網膜病變一般分為三期：（1）基礎期(基底型)；（2）增殖前期；（3）最後是增殖期。

當糖尿病視網膜病變到了增殖期就會一直惡化，惡化到最後連對光線的反應都會消失，而且視網膜新生血管還是會持續地長，甚至長入玻璃體，因為玻璃體收縮晃動時就把血管扯破，就變成玻璃體出血，不當的新生血管長成「海扇」一般，細細小小的，很容易破裂出血，視力就不好。在治療上可以利用目前的玻璃體注射術，打入抗血管增生劑。

血糖代謝物山梨醇(sorbitol)會累積在水晶體內造成「早發性白內障」；此外，因為血管亂長，會發生「新生血管型的青光眼」，讓整個視力會變的很差。

因為在臨床上，曾遇過約50出頭一位女士，因為血管增生讓視野變得很差，我為其進行玻璃體注射術，視力便有了進步；有位73歲老先生，糖尿病患者，玻璃體出血並有嚴重白內障，無法自行進食，無法出門逛街，經過白內障手術，在第四次玻璃體注射打入抗血管增生劑後，裸視視力可達0.6，在幾近失明5年後，可以重見其孫女容貌，情緒久久難以平復。

因此我常建議糖尿病眼疾併發症的病人，儘早接受專業眼科醫師的治療，愈早治療，就愈能恢復眼睛的健康。如果等到視網膜纖維化，約有十層的視網膜細胞都已經萎縮、壞死，這時治療的效果都會比較差。

另外，糖尿病患者除了積極接受該有的糖尿病血糖控制外，在日常生活裡，健康食品治療上，也可以選擇葉黃素加了硫鋅酸、芸香甘素等綜合性的維他命，可以加強血管內皮細胞的穩定，防止血管不當的滲漏與爆裂，對糖尿病或青光眼的病人是有些許的幫助。