名醫On Call節目中聽眾詢問的白內障問題（一）

我上飛碟電臺《名醫On Call》的節目，經常會接到聽眾來電詢問有關眼睛白內障的各種問題，這些問題很多大家共同關心的題目，所以我特別將此些問題以及專業回應，整理放在部落格上，分享給大家。

治療白內障手術前，請選擇適合自己生活方式的人工水晶體

為什麼人年紀大很容易產生白內障？

水晶體主要是由蛋白質及水份所組成，成透明無色如果凍狀。

進入眼睛的光線可以通過水晶體，並在視網膜上形成影像。水晶體就像是照相機鏡片的角色，會藉著改變厚度來調整光線的折射，並使眼球聚焦。例如看近物時，水晶體會變厚。

但隨著年齡的老化，因為氧化所產生的自由基會破壞由α、β、γ這三種蛋白質構成的水晶體，特別是β這種蛋白質，被氧化掉以後，產生顏色會變黃，比較濁，就會產生白內障，所以，這個年齡愈大，水晶體老化，自然會產生白內障。

在者，我們每天接觸陽光，陽光的紫外線的也會產生所謂的自由基，而且隨著年齡增長，吸收的紫外線愈多，也會造成白內障。

一般說來，白內障產生最多的年齡大概在60歲前後，一個人到74歲，只有輕微的白內障，保養得還算不錯了，但真的很少有人可以避免白內障。

所以，我常在門診，跟病患開玩笑的說，如果你已經90歲，發現你的視力都還很好，都沒有什麼白內障，你可要懷疑自己是不是凡人，你可能己經出神入化，變成神了。凡人都會有白內障，眼睛有水晶體的動物像狗，也會有白內障。

在美國讀書時，我有個眼科醫師的鄰居，養著一條狗，一天和他聊天，我才知道他的狗年齡已經很大，而且還去動過白內障的手術。可見，治療白內障目前最容易的方法，就是接受白內障手術，拿掉混濁水晶體，換一個比較透明清澈的人工水晶體，然後恢復健康的視力。

八、九十歲年紀大的老人家，可以接受白內障手術嗎？

年紀大是否能動手術，是許多人的疑問。

曾有一名九十一歲患者的家人問，老人家一隻眼睛已經瞎了，另外一隻眼睛有白內障，以前有青光眼，動過手術，但動完手術之後就看不見了。醫師建議他開白內障的手術，但是家人又覺得他已經年紀已經很大了，擔心開了刀之後連最後這一隻眼睛也看不見，像這一類病患，可以動手術嗎？有沒有必要動這種手術？

像這類情形，以我自身經驗來說，目前動過手術中年齡最長的是98歲，由於這名患者不良於行，所以一直坐在輪椅上，在生活上產生許多的困難。但是開完刀之後情況變了很多，還可看得到牆壁上的細微物件，患者因而興致很高，馬上要求動第二隻眼睛的手術。

以這種高齡來說，除非他的角膜真的很糟糕（開刀時看不清楚後面水晶體的情況會導致危險），一般只能用傳統的方式—「腦外摘除術」。反之，如果說患者的角膜狀況還不錯，就很值得嘗試。因為目前對他來說只是一個黑白的人生，但如果說開完刀之後可以看得較為清楚，縱使人生只剩下幾年，剩下的日子還是會生活得比較快樂些，這就值得了。

患者55歲，有白內障症狀，醫師建議進行白內障的手術治療。白內障手術成功的機率很高嗎？手術後會再發生複發性白內障的問題嗎？

白內障是一種眼睛內水晶體自然老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會有慢慢發生硬化與混濁的情形。由於水晶體是由蛋白質組成，所以水晶體很容易受到氧化，如食物產生的自由基與紫外線的照射等的傷害。

目前白內障手術是以放置人工水晶體來取代原有的水晶體，意即白內障症狀已消失。

但是現今有所謂「複發性的白內障」（或稱後發性白內障），是在於白內障手術過程中保留原來的後囊，以便置入人工水晶體，而後囊在幾個月或幾年後，可能會再度變厚、混濁，而使視力模糊，此稱為複發性白內障。當產生「複發性的白內障」，醫師就會再進行後囊雷射手術，將其瞳孔放大，以雷射將洞打在已模糊的後囊中央部位，使光線可以再度通過透明的水晶體。

客觀地分析，以目前的醫學科技的發展，剛開完白內障手術就發生「複發性的白內障」機率或可能性相當的低，所以只要找到專業眼科醫師的協助，都可以避免以上問題的產生。

73歲的老先生，在不同的時間進行白內障手術，右眼手術滿二年，視力還可以，但看光線會比較暗一點；左眼手術滿１年，覺得光線蠻亮的，但看不遠，看不清楚，老先生想知道是否需要再請醫師協助進行治療？

年長者進行核性白內障手術後，1年以上，視力較不清楚，可以進行雷射的治療，特別是老先生的右眼，會有看不清楚的情況，就是所謂眼睛的後囊已經變厚、變成混濁，所以變成看東西會看得比較暗，比較不清楚，這就是所謂的「復發性白內障」，若真的有這種情況，只要進行雷射就可以改善。

但老先生的左眼可以看得清楚光亮，即代表後囊部份可能是透明的、或者後囊部份本身已經不存在，如果無法看得遠，就是可能有所謂近視度數的產生，如果兩隻眼睛度數差不多，可以靠配鏡矯正視力，所以，到醫院請專業醫師重新驗光，透過眼鏡的幫忙，戴起來不會有不平衡、頭暈、不舒服的感覺，那就可以不需要再開刀，只要靠眼鏡輔助即可。